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商品訊息簡述:

 馬提斯赴新加坡 尋求與中國較具彈性軍事關係

（路透新加坡18日電）值美中嘗試掌控持續升溫的緊張局勢之際，美國官員指出，國防部長馬提斯（Jim Mattis）定於今天在新加坡與中國國防部長魏鳳和會談，將尋求與中國較具彈性的軍事關係。

魏鳳和9月時取消本月與馬提斯在中國會談計畫，明顯是對美國實施制裁的報復舉動，馬提斯看出美中爭端加劇可能破壞雙方軍事聯繫。

路透社報導，馬提斯與魏鳳和的會面，似將安排在新加坡亞洲防長會議場邊進行。

協助規劃美國國防部在亞洲政策的助理部長薛瑞福（Randall Schriver）表示，減輕與中國間不友好的軍事關係，將是幫助降低毀滅性衝突機會的關鍵。

薛瑞福告訴馬提斯的隨行採訪記者，他相信中國軍方也感受到這種氛圍，他提到北京決定取消馬提斯與魏鳳和在中國會面的計畫後，中國近期要求雙方今天在新加坡會談。

薛瑞福說：「我認為他（馬提斯）與魏鳳和部長的會面，是中國有意讓局勢正常和穩定的某種證據，如同我們一樣。」中央社（翻譯）

 新生兒總膽管囊腫 比正常嬰幼兒膽道大數倍 腹腔鏡切除併肝管空腸吻合術重建

媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於三十七週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約一點六公分，已是嬰幼兒正常膽道（約零點二~零點四公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。於是在女嬰八天大、三公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅四個不到一公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

新竹馬偕為具備小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除併重建能力之醫療院所，總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約六至十二公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。

相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約百分之五至十，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症。

杜奕成主任及黃富煥醫師皆有豐富的小兒胸、腹微創手術經驗，也均能獨立執行腹腔鏡總膽管囊腫手術，然而為提高兒科醫療品質、降低病童麻醉風險，新竹馬偕將總膽管囊腫手術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水準，就是希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同合作、相互補位，可較單一醫師縮短時間達五成，平均僅需約小時左右即可完成手術，將大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。

兒童麻醉困難度及風險性較成人高，除了兒童身體代謝和生理機能變化快速，也因為術中需在病童小小的腹腔中打入二氧化碳氣體以維持器械操作空間，但灌入氣體後容易使腹壓上升而增加麻醉的呼吸控制困難度，且必須隨時監測病童血液中二氧化碳濃度，因此手術挑戰之處不僅在於外科團隊的執刀經驗，也需要技術純熟的麻醉團隊為後援相互配合，才能在醫療品質和病人安全雙贏的前提下完成手術。

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