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 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

醫學再怎麼發達，對應腫瘤最好的方法仍舊是「早期發現」！40歲的王小姐至健檢中心做胃鏡及大腸鏡的健康檢查，胃鏡檢查發現胃小彎有1顆1公分左右的黏膜下腫瘤，進一步接受內視鏡超音波檢查確定。經與病人討論後決定施行內視鏡黏膜下剝離術，切除腫瘤；病人的手術過程順利，無穿孔等併發症，術後開始進食也無任何不適，於術後第3天即出院。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層所長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層所長出來的腫瘤則統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時被發現。

當懷疑有黏膜下腫瘤時，須進一步安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、超音波特徵及從腸胃道的哪一分層出來，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或是腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。根據以往報告，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常<2公分，大部分也沒有症狀。

但是，當腫瘤逐漸長大就有可能會產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；康瑞文醫師指出，如果仍無法判斷，就需以內視鏡超音波導引做組織取樣，決定是否切除腫瘤。

康瑞文醫師表示，現在對<2公分的黏膜下腫瘤，會優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，可以選擇內視鏡黏膜切除術(EMR-L or EMR-C)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)。相較於外科手術而言，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後即可進食的優勢。成大醫院引進此項技術，也已有多名黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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 鼻竇腫瘤侵犯容顏難辨 精準定位放射治療助恢復

兩年前，王先生罹患鼻腔與鼻竇腫瘤，龐大腫瘤侵犯左邊眼眶且因緊貼左眼而如「熊貓」眼一般。他的左側鼻樑腫脹突起，造成臉部變形，幾乎無法辨識外觀，彷彿變了一個人。嘉義大林慈濟醫院兩年來以化學、放射治療，再結合外科手術，患者復原良好，不但已沒有發現殘餘腫瘤，臉部外觀也完全恢復正常。

王先生表示，剛開始時是晚上睡覺時鼻子大量出血，因為連續好幾晚都沒改善而求診，但幾家醫院與診所的醫師都診斷為鼻竇炎，需要開刀，但因還得工作而沒有理會。後來因就近到大林慈濟醫院止血，遇到耳鼻喉科侯思任醫師建議他切片檢查，結果發現是罹患鼻竇癌，才開始接受系列治療。

大林慈濟醫院放射腫瘤科邱文彥醫師表示，王先生鼻竇的腫瘤發現時已整個侵犯到鼻竇，而且貼近眼睛，臉包含鼻子都腫起來，由於耳鼻喉科醫師評估如果開刀，可能大範圍補皮與植皮，影響顏面外觀，因此轉而做放射線治療結合化學治療，反應極佳。在治療前因腫瘤影響而腫脹到辨認不出長相的臉部，在治療結束腫瘤慢慢消去後，得以恢復原貌。

邱文彥醫師表示，在放射治療計畫設計時，李文星醫師採用同步加強放射治療技術，劑量分布如同等高線，從外圈到內圈，劑量越來越高。使用銳速刀，配合精準定位，減少對週遭器官、組織的傷害，不僅腫瘤完全壞死，且不影響緊鄰眼球的視力。後續只進行不影響外觀的鼻竇切除手術，而且手術沒有發現殘餘腫瘤。

邱文彥醫師門診追蹤發現，病人外觀已完全恢復，並沒有慢性鼻竇炎等併發症，且將近一年來並無復發跡象；常有病人會擔心治療副作用，因此不願接受治療，等到日後更加嚴重時，可能會連治療都很困難，其實如今腫瘤治療技術越來越好，可以減少副作用，提升治療效果，也希望藉由王先生的例子，讓其他病友更有信心接受治療。

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