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 推廣病主法 醫師：能否就近及時諮商是關鍵


病人自主權利法將在明年正式施行，衛福部在去年3月起推動全台7家醫院試辦。參與試辦的南投醫院放射腫瘤科主任翁益強今天(1日)在參與相關座談會中表示，現行公告條文不利於偏遠地區民眾預立醫療照護諮商，他建議相關規定更多元化，讓民眾能就近且及時獲得諮商。

病人自主權利法將在明年1月6日上路，民進黨立委陳曼麗、前國民黨立委楊玉欣1日在立法院舉辦「病人自主權利法」政策施行座談會，除了邀請目前試辦的醫院報告臨床經驗及成果，許多關心這項議題的團體也參與討論。

一般以為偏鄉地區的老人家對於預立醫療決定的態度會較為保守，但參與試辦的衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示當地老人家都能接受這個觀念，只是法律規定必須先經過預立醫療照護諮商(ACP)才能簽署醫療決定，且二親等內親屬至少要有一人參與，南投較偏遠地區許多兒女都在別的縣市工作，很難在平常日陪父母到諮商門診，他建議諮商的地點應多元化。翁益強：『(原音)對一個比較鄉下地方，他可能兒女或是家人可能不是那麼常常居住在一起，這個要聚集跟執行又要來到醫院，所以我比較在意的是是不是到家裡就執行，或老人家剛好有狀況來到醫院住院，家人也陪伴，難得嘛，那時候是不是就可以執行，我覺得這個要多元化，不要用門診的概念。』

翁益強也指出，根據「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」草案條文，能設立諮商門診的院所須有一般床300床以上、或是經醫院評鑑通過的醫院，但在偏鄉地區就只有衛生所，若衛生所能在醫院的支援下執行，不必一定要拉回醫院，就可以讓民眾就近進行，他並認為能否就近及時提供諮商將是這個法案未來能否順利推廣的關鍵。

另外，在座談會中，多位與會人士也提到諮商的費用問題，他們希望初期能由政府提供補助，以鼓勵民眾參與。







 獨居長者易失落 子女主動關懷很重要


（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）當長輩屬於獨居的情況，發生情緒失落問題時，此時若有支持資源的力量，就能幫助支撐老人家的失落感。以下分別就兩種情境假設，討論長輩和家屬將面臨的情緒難題：

1）子女不在身邊／

有位社經地位高的老人家，年輕時把孩子送到國外念書，後來兒女也在國外成家立業，當父母老了、生病了，優秀的兒女卻無法回來照顧和探望，看似人人稱羨，實際上卻只能擁抱虛空。老人家面臨自身功能不足以支撐現在的治療狀況，卻無法獲得心理和生理上的支援。

儘管家屬能透過遠端通訊上線，進行病情治療的溝通。然而老人家的病況往往變化急速，一旦發生緊急狀況，需要馬上送急診做緊急處置，當下根本無法聯繫到家屬，影響後續醫療決策。當此類在緊急時刻聯絡不上家人，老人家本身又無法表達的時候，很容易被歸類成：「無家屬」的群體（或家屬棄之不顧），若是救護車送來的老人家，也只好以「無名氏」代稱。

要避免這類的情況發生，適時運用家庭的人際資源是很重要的，例如可請長輩住家附近的親友，平時對長輩定期的探視及關懷，並將長輩狀況適時的提供遠方的子女做參考。子女得到訊息後，便可以主動關懷長輩，讓長輩感覺身邊是有子女的，無形中便有心理的安全感與希望感。

2）沒有子女的獨居長輩／

一般獨居或單一老人通常沒有親友在旁陪伴，需要依靠醫護人員、社工師或相關團體，給予這些單一的老年癌友一些相對應的支持，有些醫院也許會引入慈善、宗教等關懷團體來提供協助。

單一老人因為沒有家屬，也就沒有其他人可以討論病情，要不要做治療也是由自己一個人決定。此時關懷單位和醫療團隊就可以適時介入，在老人症狀慢慢出現之後，引導他進入醫院接受治療，然而治療後的不如預期或情緒起伏，才是後續更要留意的地方，重點還是放在幫助找回生命的希望感。

（本文摘自／傾聽情緒：罹癌長輩與家屬的心理照顧／博思智庫）









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