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 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

醫學再怎麼發達，對應腫瘤最好的方法仍舊是「早期發現」！40歲的王小姐至健檢中心做胃鏡及大腸鏡的健康檢查，胃鏡檢查發現胃小彎有1顆1公分左右的黏膜下腫瘤，進一步接受內視鏡超音波檢查確定。經與病人討論後決定施行內視鏡黏膜下剝離術，切除腫瘤；病人的手術過程順利，無穿孔等併發症，術後開始進食也無任何不適，於術後第3天即出院。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層所長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層所長出來的腫瘤則統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時被發現。

當懷疑有黏膜下腫瘤時，須進一步安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、超音波特徵及從腸胃道的哪一分層出來，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或是腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。根據以往報告，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常<2公分，大部分也沒有症狀。

但是，當腫瘤逐漸長大就有可能會產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；康瑞文醫師指出，如果仍無法判斷，就需以內視鏡超音波導引做組織取樣，決定是否切除腫瘤。

康瑞文醫師表示，現在對<2公分的黏膜下腫瘤，會優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，可以選擇內視鏡黏膜切除術(EMR-L or EMR-C)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)。相較於外科手術而言，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後即可進食的優勢。成大醫院引進此項技術，也已有多名黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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 蘇貞昌對決侯友宜？ 游錫?：總統有跟我說「歹勢啦」


年底地方選戰即將開打，全台人口最多的新北巿被視為藍綠必爭之地。「最強勁的對手」侯友宜確定代表藍營角逐新北後，也逼得總統蔡英文不得不趕緊出手，將民進黨中生代吳秉叡「逼退」。外傳黨中央打算請「王爺出巡」，前台北縣長蘇貞昌可能再度出征，並勸退呼聲也極高的前行政院院長游錫堃。對此，游錫堃表示，沒有宣布參選，何來「勸退」一說。他也透露，由於他先前表達不選，因此總統跟他說「歹勢啦」，她坦言會往「另一個方向規劃」。

2014年游錫堃臨危受命披綠袍競選新北市長，在外界不看好的情況下，僅小輸2萬5000票，差點讓朱立倫「陰溝裡翻船 」，雖敗猶榮，民進黨基層出現了「欠水牛伯一個公道」的聲音。綠營大咖蘇貞昌、游錫堃都被點名參選新北，不過外傳高層屬意蘇出征，即將接任總統府秘書長的高雄市長陳菊上任首要任務，就是勸進蘇貞昌出戰新北，民進黨新北市長本週就會逐漸明朗。

游錫堃8日上午率5位黨籍立委高志鵬、林淑芬、吳琪銘、江永昌和羅致政等一同登觀音山硬漢嶺，俯瞰新北市，較勁意味濃厚。游錫堃受訪證實他和蔡英文兩度會面，由於他1月23日已經表達不選，因此總統跟他說「歹勢啦」，她坦言會往「另一個方向規劃」，如今，民進黨新北市議會過半議員都盛情難卻，因此他情義相挺。他強調，他從頭到尾都保持不忮不求的態度，以大局為重，完全尊重黨中央。不過並未明確宣布是否要參選。

外傳蔡英文要勸退他？游錫堃反問，沒有宣布參選，何來「勸退」一說。不過，游錫堃也說，蔡英文看到新北過半議員力挺他，讓她有些擔憂，他建議蔡英文要傾聽議員不同的聲音，總統很爽快的說會在選舉時成立小組，了解他們的想法。

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