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換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
70歲的黃伯伯在50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄，接受主動脈瓣置換手術，術後恢復良好；但前陣子又開始出現胸悶、易喘情形，原以為是上了年紀而不以為意，但情況日益加重，每走幾步路就要休息好一陣子。過去接受心臟手術的病患，因外科技術進步，平均壽命大幅延長，導致現今面臨心臟再次手術的需求增加。台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，人工生物瓣膜使用會隨時間和使用狀況出現退化，患者就是因為之前置換的瓣膜退化嚴重，必須再次執行開心手術。
正常的主動脈瓣有三片瓣尖，會在心臟收縮時開啟，讓血液通過，在心臟放鬆時閉合，避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化，進而影響血液流動，就是「主動脈瓣狹窄」，是瓣膜置換的手術適應症。
徐展陽說，「主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一，在65歲以上族群的發生率約2-9%，原因除了先天性『二瓣畸形』引發的早期狹窄以外，最常見的是瓣膜退化引起的鈣化為多。若不治療，心臟必須更用力收縮，才能將相同流量的血液輸送至全身，長久下來，嚴重可致心臟衰竭。」
易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀，當醫師確診需手術置換時，患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇，徐展陽醫師表示，「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成，不易損壞，但缺點則是終身服用抗凝血劑；「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑，但據文獻統計，瓣膜通常在10年後約有15%的機率出現退化，之後機率則與日俱增而有重新置換的可能。因此，患者經常陷入治療抉擇的兩難。
目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種，但並非所有患者都能適用後兩者，患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後，才會決定瓣膜種類以及術式選擇。徐展陽醫師指出，過去的認知是「心臟再手術非常危險」，但現在醫療進步，只要做好縝密評估，患者就能安全地再次接受手術。
第一次手術時，心臟相當乾淨且界線清晰，所以醫師執行術式大多無礙，但之後進行第二、甚至第三次手術時，心臟大血管已與周圍構造產生沾黏，大幅增加手術難度，通常需採取開心術式，復原時間也因年紀增長而也拉長。」徐展陽醫師表示，心臟再手術患者從術前常規檢查，到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃、從容應對，才能能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例，他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備之下，成功進行第二次置換手術，換掉了退化狹窄的瓣膜，之前喘、胸痛的情形大幅改善。
徐展陽提醒，置換生物瓣膜退化的因素非常多，但術後心血管的保養，可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從三方面著手：
三高控制：高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子，因此必須均衡飲食、少油、少炸，並定期回診檢查。
遵從服藥：心血管藥物不可自行停藥、減量，務必跟隨醫師處方，遵從服藥，以免病情無法控制，反致惡化，產生併發症。
生活型態改善：生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子，患者要從生活作息調整，戒除不良習慣，確實保養，才能保持健康。不過醫療科技日益進步，一旦病患因症狀而必須面臨再手術時，無需過度擔心，只要審慎配合醫師，醫療團隊可將風險有效降低，安全地讓病患重新擁有健康的心臟。
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拿身分證看花博?林佳龍：幼稚荒謬 藍：詐騙
新頭殼newtalk
台中市長林佳龍今（29）日在市政會議上針對花博卡爭議一事說明，他表示，「不要回到原始時代，很荒謬，甚至是幼稚！」市議會國民黨團回應，「不是回到原始時代，而是你開啟了『政府無能』的詐騙時代！」
林佳龍說，他上周視察花博探索館的進度，非常滿意，至於正在接受市民申請的花博卡，功能非常好，但有些政治人物為一己私利在抹黑花博卡，請各局處首長要在適當時機說明、辯護。
林佳龍表示，全世界都在走向電子票證、行動支付，由政府來辦當然會確保資安，不要回到原始時代，拿身分證怎麼去看呢？有看沒看還要個章嗎？要做紀錄嗎？14歲以下還沒辦身分證的怎麼辦？要帶戶口名簿去嗎？如果一家好幾人要用影本嗎？很荒謬，甚至是幼稚。
林佳龍說，現在凡事都有依法行政，一切都在法治範圍內在處理，這是台灣、是台中辦的一件盛大喜事，希望少數的政治人物不要為了一己之私，去抹黑誤導這件對台中非常重要的盛事。不過值得欣慰的是，市民都非常踴躍來申請。
國民黨團由市議員顏莉敏代表回應，她表示，拿身分證換票一點都不麻煩，6歲以下兒童免費，6-14歲的小朋友也可用健保IC卡等其他方式入園，大家平常去動物園、植物園或參加各項活動時，用身分證件購票不也是如此？
林佳龍說行動支付時代來臨，國民黨團認為是林佳龍自打嘴巴，現在人手一機搭配APP，何必再做一張花博卡？其他縣市如桃園、台南辦理所謂的市民卡，都被批評成效不彰，唯獨台中不但要市民用個資辦理花博卡，日後還要改成市民卡，不僅與預算用途不符，更是浪費公帑。
國民黨團認為，市府讓基層公務員挨家挨戶發個資申請書、要市民提供個資，說這樣才能辦花博卡，耗費這麼大的行政成本推辦花博卡不僅操死基層公務員，更是擾民，若要如此，乾脆直接逐戶發每位市民一張花博門票不就得了？
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