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 八旬老翁自認活夠了 拒絕洗腎不想活

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

85歲老伯伯，10多年前因腎腫瘤，切除左腎，僅剩單邊腎臟運作，8年前因右腎功能開始異常，今年4月腎功能急速惡化，恐面臨洗腎，老伯伯原想自己年事已高「活夠久了」，原想放棄治療進入安寧，經個管師評估病人癌症並未復發轉移，也沒有其他慢性病合併症，身體還算硬朗，而且生活能自理，每次都自行就醫，何況也不符合安寧收案的資格等狀況，多次跟病人充分說明有關末期腎衰竭治療模式，並跟病人溝通其實老伯伯僅腎衰竭問題，經病人與家屬共同討論後決定接受血液透析，已做好動靜脈瘻管，須要時可開始血液透析。

國泰綜合醫院腎臟內科主任彭聖曾指出，響應衛生福利部委託醫策會近年積極推動的「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)」，讓病人能參與自己的照護決策，國泰綜合醫院自去年4月起針對末期腎臟病變(第五期)進行SDM，透過加強圖文設計的衛教單張、影片等，跟病人充分說明，統計發現透析瘻管預先準備率從2017年1-5月的44%提升為6-11月的85.8%。

另一位59歲吳先生，長期有高血壓，且有慢性腎臟病家族史，今年4月因腎功能快速惡化，恐面臨洗腎，由於病人的哥哥姐姐都有洗腎，心想洗腎對生活造成的不便，對於自己將要面臨洗腎，心情難掩失落，經個案管理師運用SDM，給予病人充分說明與安撫，病人心情穩定，欣然接受，病人考量家裡有養毛小孩，毛髮亂飛擔憂腹膜透析恐增感染風險，為謹慎起見決定接受血液透析，因事前準備妥當，當面臨洗腎的那一刻來臨時，病人直接是由門診進入透析療程，無須住院，就不影響日常作息。

由國泰醫院腎臟照護團隊腎臟內科主任彭聖曾、衛教師、藥師、營養師等，針對腎臟病的保健、用藥及營養的照護日常與民眾溝通釋疑；另為宣導民眾正確就醫觀念，辦理醫病共享決策闖關活動擴大民眾共同參與，藉由活潑生動的互動過程，提升醫療照護的健康識能(health literacy)。除主題活動外，也在病安週期間辦理「串串心❤醫病小故事徵稿活動」，藉由文字來營造和諧的醫病夥伴關係，優良稿件將刊登於醫院病安醫品雜誌中。

 

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 違建工廠污染農地 籲政府速拆除

【台灣醒報記者宋秉謙台北報導】「只要違章工廠設立在非工業用地的籌劃區旁，些微的污染都會讓一塊模範生等級的農地化為烏有。」台灣環境資訊協會秘書長陳瑞賓對於違建工廠不拆除的風險表示擔憂，26日在記者會中呼籲政府，為了農業用地的使用安全，應正視地方違章工廠拆除案、管理工廠用地的編制符合相關法條，包含區域計畫法、都市計畫法與建管法規等多重規範。

台灣地方違章工廠拆除是存在已久的議題，蔡英文總統2016年喊出了「520即報即拆政策」，經過調查後成效仍然不彰。地方政府除了台中市府，在違章查報流程編列的預算都微乎其微、甚至沒有專門人力負責掌握工廠土地使用現況，促使陳瑞賓感嘆，「若連17間書面上的違章工廠拆除都延宕，如何解決後續更多的13萬間違建？」

在場法律人士、環境權保障基金會律師郭鴻儀也說，市府都僅以建築法評估—只要不造成公共安全即不拆除，進而閒置成違章工廠，如此不精確也消極的法律規範應用很難達到土地使用原則、落實中央的專案計畫。

對此，出席記者會的地球公民基金會專員吳其融提出3點改善訴求：其一，完整落實520即報即拆政策，開放資訊透明的平台以供民眾參考違章工廠查報現況，亦呼籲民眾也能積極參與舉報閒置的工廠。其二，地方政府的人力與預算資源編列需符合專案規範。其三，期望中央與經濟部能就地落實「工廠管理輔導法」，以控管地方查報的違章案件，並且針對專案成立跨部會的小組負責。

地方與中央在面對整合性專案時，對於行政命令互有手段次序上的先後實屬常見，但針對擁有破壞農地健康安全的違章工廠工業，環保基金會認為，正視國土空間使用分配，該為最優先的行政命令。陳瑞賓會末表示，「蔡英文總統的520專案能否落實，不論中央或地方都還有一大段進步空間。」

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